李文軒醫生 — 解構子宮內膜異位

早前香港電台的健康節目 <<精靈一點>> 邀請了婦產科專科醫生李文軒醫生講解有關子宮內膜異位的課題。

訪者:子宮內膜異位是什麼現象?

李醫生:子宮內膜異位和其名稱一樣,指子宮內膜轉移在其他位置。雖然未知確實的成因,不過預計在每個週期月經的時候,月經會經過子宮頸、陰道流出去,但同時會通過輸卵管流出。由於經血有些內膜在裏面,有機會聚積在其他地方,演變成子宮內膜異位。

訪者:原來子宮內膜不是一個固定的位置,是可以移動和出來?

李醫生:子宮內膜是一個嬰兒生長的地方,每個週期間荷爾蒙會使它增厚,以容納嬰兒。但當未能懷孕時,子宮內膜會受荷爾蒙影響而排出。所以經血並非只有血,當中亦會有子宮內膜。

 

訪者:子宮的形狀像是密閉形,為什麼經月會流到其他位置?輸卵管的盡頭不是連接著卵巢嗎?為什麼經血會走到其他地方?

李醫生:不是的。其實輸卵管的盡頭是一些空間,我們會稱為盆腔,而卵巢在盆腔內,和輸卵管的位置很近。在排卵的時候,卵子會從卵巢排出,輸卵管會在附近接收排出的卵子,將其輸送到子宮的位置,所以其實輸卵管的盡頭是盆腔的空間。月經和其他流質的東西一樣,有空間便會流到相應位置。雖然很多時候會向下流,但由於輸卵管的盡頭有空間,所以有時會流到盆腔,甚至有機會走到子宮肌肉的血管,形成子宮腺肌瘤,都屬於子宮內膜異位的一種。

訪者:那為什麼子宮內膜異位會波及肺部?如果在肺部出現,醫生如何得知是子宮內膜的細胞

李醫生:子宮內膜有機會經血液走到其他的身體器官。這些情況比較罕見,而波及肺部是罕見當中較常出現的情況。如果去到肺部那麼遠,在每個週期來月經時,有患者會咳出血絲或肺部疼痛。如果每個週期都有這種情況,便可能需考慮到子宮內膜異位的可能性。

訪者:如果子宮內膜走到其他地方,它會像死物一般黏附著,還是會不斷生長?

李醫生:它會黏附著器官,之後隨著身體的荷爾蒙變化,與平時一樣出現膨脹和收縮,中間亦會排少少經血。而朱古力瘤的原理便是當子宮內膜黏附在卵巢入面,間中的縮和脹會令患者感到痛楚和腫脹。加上間中會排少量經期,持續累積會顏色會漸漸變深,做手術時便會見到所謂的朱古力瘤。

訪者:那麼朱古力瘤在子宮或肚內是否可以有很多很多?

李醫生:肚內通常都並非像朱古力瘤般的狀況,而是周圍有一點點紅點或水泡狀的點,便是盆腔中子宮內膜異位的情況。而卵巢屬於一個較密封的地方,便會積聚形成朱古力瘤。

訪者:所有人患上子宮內膜異位的原因是一樣的嗎?還是要視乎子宮的結構或體質?

李醫生:子宮內膜異位很普遍,十分一的女性都曾出現,而有部份人士會較容易出現這情況,例如20-40歲的年輕女士、有家族病史、排經次數較多(如早出現月經或經期較密)等。如果曾經懷孕多次,可能一生中有數年沒有來經期,患上子宮內膜異位的機會便會相對較少。

訪者:子宮內膜異位出現的經量過多、經痛和不育等病徵和病症兩者有什麼關係?

李醫生:子宮內膜異位有很多不同的徵狀,經痛是最常見的,每當經期時會出現能夠預計的經痛。而月經量多是主要是由於子宮腺肌瘤造成的子宮腫脹,平時在月經完結時是要靠子宮收縮去減低血量,若有子宮腺肌瘤的話,子宮的收縮能力會減弱,使經血量會比平常人多。而子宮內膜異位會導致不育的原因可能是子宮內膜出現黏連,有機會導致輸卵管閉塞,又或者是子宮腺肌瘤使肌肉層面有所改變,增加懷孕的難度。

訪者:子宮內膜移位到身體其他器官上,會被身體清理嗎?還是會一直停留在該位置?

李醫生:大多數都會因不斷累積而黏附在該位置,很難被清理。

訪者:子宮內膜移位的主要問題是不是剛才提到的經痛、經量過多?而大部份女士都有經痛問題,會不會使她們即使患上子宮內膜移位都不自知?

李醫生:其實最主要的都是經痛。經痛其實大部份女士都會有,但說到嚴重的經痛,例如吃止痛藥無助止痛、持續很長的時間、影響到日常生活的,均是值得擔心的情況。雖然有一成女士會出現子宮內膜移位,但有很多人都不會處理它,以為是正常的情況。有研究指出,有不少個案都延誤了七至八年都沒有處理,到最後才發現有問題。

訪者:朱古力瘤的體積可生長至超過10cm,而要進行手術。朱古力瘤的膨脹有可能導致爆破嗎?

李醫生:有的。朱古力瘤當膨脹得太大有兩個主要的問題。第一是朱古力瘤的外圍抵受不住壓力,有機會爆破。第二是若朱古力瘤繼續膨脹生長,有可能出現扭曲血管,造成劇痛甚至卵巢壊死。

訪者:一般子宮內膜異位的診斷方式是什麼?

李醫生:首先會透過問症了解徵狀是否與子宮內膜異位相似,主要是每個經期會感覺到徵狀,而其他時候是感覺不到的。之後會進行婦科檢查,檢測會否有硬塊、腫脹或其他地方疼痛,主要是利用超聲波檢測,可以觀察到朱古力瘤和子宮腺肌瘤。但是並非所有子宮內膜異位都能夠用超聲波發現,例如轉移到肚面的話便觀察不到。

訪者:朱古力瘤的生長速度快嗎?體積多大的朱古力瘤便需要進一步治療?

李醫生:朱古力瘤的生長速度因人而異,有患者會長期都不會增長,部份患者可以生長得很快,可增大至超過10cm。手術一般不是治療的首個選項。5cm以下的朱古力瘤我們會認為它的扭曲機會不是太大,所以無需立即進行手術,可先作觀察和用藥物控制。若朱古力瘤在5cm以上,雖然都可以繼續服用藥物控制,但都會建議考慮進行手術,擔心會出現扭曲的狀況。如果朱古力瘤達8cm,便算是體積大的朱古力瘤。

訪者:子宮內膜異位可如何治療?

李醫生:治療方式視乎子宮內膜異位的出現位置,但普遍起初會先採取藥物治療,例如簡單止痛藥或專門治療經痛的止痛藥。如果無效的話,可能會考慮利用荷爾蒙藥物治療,例如內含雌激素和黃體酮的雙性荷爾蒙藥,或單性荷爾蒙藥的黃體酮藥物,有部份可專門醫治子宮內膜異位。如果藥物治療都無效,或肌瘤體積太大,可能便要做手術治療。

訪者:藥物治療不會對身體帶來影響嗎?避孕藥又可以服用多久?

李醫生:避孕藥要每個週期每天服用,目的是要壓抑荷爾蒙和內膜增厚,排的量會少很多並減輕經痛。但所以藥物都會有副作用,要視乎病人本身有沒有不能服用這類型藥物的情況,否則服用這些藥物問題都不大。

訪者:子宮內膜異位的地方不能移除,那麼是否只能治標不能治本?

李醫生:可以這麼形容,但是要視乎服用那一類型的荷爾蒙,如果是專門醫治子宮內膜異位的黃體酮,它除了減少月經量外,都可以減低炎症,避免子宮內膜黏連,或減低朱古力瘤的大小。

 

訪者:打算懷孕的女士可以服用剛才說的藥物嗎?人們常說懷孕後子宮內膜異位會改善,可以有這種合理期望嗎?

李醫生:如果是想懷孕的話,所有荷爾蒙藥物都需要停藥。因為藥物會影響女性荷爾蒙,會影響生育。至於生小朋友是否必定會令病情有所改善,其實也並非必然,只是由於懷孕間沒有月經排出,所以可能會有所舒緩,但對病情最終不一定有改善。

訪者子宮內膜異位有可能會令生育困難,是否應先處理好病症,再考慮懷孕?

李醫生:很多時候都會建議先處理病症再計劃懷孕。例如患有朱古力瘤會阻塞排卵,腺肌瘤則會影響懷孕、著床和增加小產風險,所以如果體積較大要先行處理。

訪者:除了服用藥物外,知道可以打經期針對付子宮內膜異位。究竟經期針的效用如何?怎樣衡量使用哪種治療方法?

李醫生:一般會先採用口服藥物,一方面較容易讓人接受,另外如果出現任何不適的情況,可隨時停止服藥。至於打針來說,主要可分為停經針和黃體酮針,兩者都是盡量將荷爾蒙減低,壞處是會出現收經徵狀,及不能使用超過六個月以上,否則會出現骨質疏鬆的風險。如果需要打針又打算懷孕的女士,需要待較長時間才有月經,不像食藥能夠停藥便立即計劃懷孕。

訪者:朱古力瘤或腺肌瘤的手術要如何做?

李醫生:如果是朱古力瘤,需要進入身體將朱古力瘤切除,普遍採取傳統手術或微創手術處理。至於腺肌瘤較為複雜,由於腺肌瘤可能在子宮內的肌肉範圍較大,所以較難進行手術,否則可能會切除部份的子宮,手術的風險和危險性較高。另外,現在可以利用新式的HIFU海扶刀技術,是一項聚照超聲波,經過皮膚將子宮肌瘤消融,讓它慢慢收縮,這都是一個可行的方法。

訪者:HIFU在美容方面就經常聽過,醫學上的使用又有什麼不同?

李醫生:它和美容方面的原理差不多,但它的能量和儀器都大很多。主要是讓患者躺在儀器上,讓超聲波經過皮膚射上肌瘤並將它殺死。手術風險是有的,不過十分低,有0.3%的機會引致皮膚發炎或弄傷皮膚,及有萬分之一的機會弄穿腸部。

訪者:子宮內膜異位或朱古力瘤的復發機會是不是很高?病症的復發機會大嗎?

李醫生:復發機會必定是有的,因為不能讓女士停止經期。但當做完手術後不打算生小朋友的,可以視乎病人情況,服用荷爾蒙藥物如避孕丸和黃體酮,避免復發。而復發的風險與手術切除差不多,一年約10%,兩年就約10-20%。

訪者:服食完黃體酮後經期的模式是否會有改變?

李醫生:服用黃體酮後頭三個月的月經可能會較不穩定,可能一個月月經來10-14天,比正常人多。三個月後會穩定得多,一個月來5-7天左右,並少量很多。

訪者:有聽眾想問如果出現子宮內膜增厚,應如何處理?

李醫生:子宮內膜增厚要看患者的年齡是有多高,因為如果是處於生育年齡的女士,子宮內膜增厚是很平常的,因為每個月經週期都會增厚,準備生育。但若果是已收經的婦女,那便是一個問題,因為在沒有荷爾蒙的情況下內膜不應該會增厚,如果子宮內膜不正常的增厚,便需擔心是否有患上癌症的風險。

訪者:有聽眾指女兒十歲便來月經,想問會提早收經嗎?婦科檢查又會否破壞處女膜?

李醫生:十歲來月經不代表一定會早收經。而婦科檢查不一定要傷到處女膜,可以照超聲波觀察子宮及卵巢的狀況,可以選擇照肚超聲波而不是陰道超聲波,便不會傷到處女膜。

 

訪者:朱古力瘤到腺肌瘤都有「瘤」字,會惡化成癌症腫瘤嗎?

李醫生:如果是子宮內膜異位形成的瘤,是不會有癌症的風險,大家不需太擔心。

 

訪者:其實朱古力瘤和子宮腺肌瘤是不是只有體積較大的才要處理,其他較細的可以用藥物控制?

李醫生:通過都會是先用藥物嘗試控制,目的是想縮細或減慢瘤的增長速度。但如果去到一個地步不能控制,而瘤的體積不斷變大,便需要考慮手術治療這個選擇。

訪者:長遠的復康有什麼是需要留意的?

李醫生:患者應保持健康的生活習慣。如果是藥物治療的話,要準時服藥,否則會影響治療成效。

資料來源:https://bit.ly/2TtdKWt

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